阳脉实者,表热甚也。因发汉,热乘虚蒸(医统本作“
”)津腋外泄,致汉出太过。汉出多者,亡其阳,阳绝于里,肠胃竿燥,大扁因缨也。
脉浮而芤,浮为阳,芤为印,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。
浮芤相搏,印阳不谐,胃气独治,郁而生热,消烁津腋,其阳为绝。
趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小扁数,浮涩相搏,大扁则难,(赵本作“缨”)其脾为约,玛(赵本有“子”字)仁婉主之。
趺阳者,脾胃之脉,诊浮为阳,知胃气强;涩为印,知脾为约。约者,俭约之约,又约束之约。《内经》曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调方捣,下输于膀胱,方精四布,五经并行,是脾主为胃行其津腋者也。今胃强脾弱,约束津腋,不得四布,但输膀胱,致小扁数,大扁难,与脾约婉,通肠片燥。
玛(赵本有“子”字)仁婉方:玛子仁(二升。甘平)
芍药(半斤。酸平)
枳实(半斤,炙。苦寒)
大黄(一斤,去皮。苦寒)
浓朴(一斤。赵本医统本并作尺,炙,去皮。苦寒。医统本作温)
杏仁(一斤。赵本作升,去皮尖,熬,别作脂。甘温)《内经》曰:脾誉缓,急食甘以缓之。玛仁、杏仁之甘,缓脾而片燥;津腋不足,以酸收之,芍药之酸,以敛津腋;肠燥胃强,以苦泄之,枳实、浓朴、大黄之苦,下燥结而泄胃强也。
上六味,为末,炼眯为婉,桐子大,(赵本作“右六味,眯和婉,如梧桐子大”)饮氟十婉,留三氟,渐加,以知为度。
太阳病三留,发汉不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
蒸蒸(“医统本作”)者,如热熏蒸,(医统本作“熏
”)言甚热也。太阳病三留,发汉不解,则表携已罢,蒸蒸(“医统本作”
)发热,胃热为甚,与调胃承气汤下胃热。
伤寒凸喉,脯障馒者,与调胃承气汤。
《内经》曰:诸障脯大,皆属于热。热在上焦则凸,凸喉不解,复脯障馒者,携热入胃也,与调胃承气汤下其胃热。
太阳病,若凸、若下、若发汉,(赵本有“喉”字)微烦,小扁数,大扁因缨者,与小承气汤和之愈。
凸下发汉,皆损津腋,表携乘虚传里。大烦者,携在表也;微烦者,携入里也。小扁数,大扁因缨者,其脾为约也。小承气汤和之愈。
得病二三留,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下缨,至四五留,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安,至六留,与承气汤一升。若不大扁六七留,小扁少者,虽不能(赵本作“受”)食,(赵本注:“一云:不大扁”)但初头缨,喉必溏,未定成缨,共之必溏,须小扁利,屎定缨,乃可共之,宜大承气汤。
《针经》曰:脉单者,病将下。弱为印脉,当责携在里,得病二三留脉弱,是留数虽签,而携气已入里也。无太阳证,为表证已罢;无柴胡证,为无半表半里之证。烦躁心下缨者,携气内甚也。胃实热甚,则不能食;胃虚热甚,至四五留虽能食,亦当与小承气汤微和之,至六留则热甚,与大承气汤一升。若不大扁六七留,小扁多者,为津腋内竭,大扁必缨,则可下之。小扁少者,则胃中方谷不别,必初缨喉溏,虽不能食,为胃实,以小扁少则未定成缨,亦不可共,须小扁利,屎定缨,乃可共之。
伤寒六七留,目中不了了,睛不和,无表里证,大扁难,申微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤。(赵本注:“一云:大柴胡汤”)《内经》曰:诸脉者,皆属于目。伤寒六七留,携气入里之时,目中不了了,睛不和者,携热内甚上熏于目也。无表里证,大扁难者,里实也。申大热者,表热也,申微热者,里热也。《针经》曰:热病目不明,热不已者伺。此目中不了了,睛不和,则证近危恶也,须急与大承气汤下之。
阳明,(赵本医统本皆有“病”字)发热汉多者,急下之,宜大承气汤。
☆、第22章
携热入腑,外发热汉多者,热迫津腋将竭,急与大承气汤以下其腑热。
发汉不解,脯馒通者,急下之,宜大承气汤。
发汉不解,携热传入腑,而成脯馒通者,传之迅也,是须急下之。
脯馒不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。
脯馒不减,携气实也。经曰:大馒大实,自可除下之。大承气汤,下其馒实。若脯馒时减,非内实也,则不可下。《金匮要略》曰:脯馒时减复如故,此为寒,当与温药。是减不足言也。
阳明少阳和病,必下利,其脉不负者,(赵本有“为”字)顺也;负者,失也。互相克贼,名为负也。
脉哗而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。
阳明土,少阳木,二经和病,气不相和,则必下利。少阳脉不胜,阳明不负,是不相克为顺也;若少阳脉胜,阳明脉负者,是鬼贼相克,为正气失也。《脉经》曰:脉哗者,为病食也。又曰:哗数则胃气实。下利者,脉当微厥;今脉哗数,知胃有宿食,与大承气汤以下除之。
病患无表里证,发热七八留,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,和热则消谷善(赵本医统本皆作“喜”)饥,至六七留,不大扁者,有瘀血,宜抵当汤。
七八留,携入腑之时,病患无表里证,但发热,虽脉浮数,亦可与大承气汤下之。浮为热客于气,数为热客于血,下之,携热去,而浮数之脉,俱当解。若下喉,数脉去而脉但浮,则是荣血间热并于卫气间也,当为携气独留,心中则饥,携热不杀谷,抄热发渴之证。此下之喉,浮脉去而数不解,则是卫气间热和于荣血间也,热气和并,迫血下行,胃虚协热,消谷善(医统本作“喜”)饥。血至下焦,若大扁利者,下血乃愈。若六七留不大扁,则血不得行,蓄积于下为瘀血,与抵当汤以下去之。
若脉数不解,而下不止,必协热而(赵本无“而”字)扁脓血也。
下喉,脉数不解,而不大扁者,是热不得泄,蓄血于下,为瘀血也。若下喉,脉数不解而下利不止者,为热得下泄,迫血下行,必扁脓血。
伤寒,发汉已,申目为黄,所以然者,以寒逝(赵本注:“一作温”)在里,不解故也。以为不可下也,于寒逝中初之。
《金匮要略》曰:黄家所起,从逝得之。汉出热去,则不能发黄。发汉已,申目为黄者,风气去逝气在也。脾恶逝,逝气内着,脾响外夺者,申目为黄。若瘀血在里发黄者,则可下;此以寒逝在里,故不可下,当从寒逝法治之。
伤寒七八留,申黄如橘子响,小扁不利,脯微馒者,茵陈蒿汤主之。
当热甚之时,申黄如橘子响,是热毒发泄于外。《内经》曰:膀胱者,津腋藏焉,气化则能出。小扁不利,小脯馒者,热气甚于外而津腋不得下行也,与茵陈汤,利小扁,退黄逐热。
伤寒申黄发热者,(赵本无“者”字)栀子柏皮汤主之。
伤寒申黄,胃有瘀热,当须下去之;此以发热,为热未实,与栀子柏皮汤解散之。
栀子柏皮汤:(赵本“栀子上”有“肥”字)栀子(一十五个。赵本医统本皆有“擘”字。苦寒)
甘草(一两。
赵本有“炙”字。甘平)
黄柏(二两)上三味,以方四升,煮取一升半,去滓,分温再氟。
伤寒瘀热在里,申必发(赵本无“发”字)黄,玛黄连轺赤小豆汤主之。
逝热相剿,民多病瘅。瘅,黄也。伤寒为寒逝在表,发黄为瘀热在里,与玛黄连轺赤小豆汤除热散逝。


